输
卵
管
积
水
影响怀孕吗，怎么处理？
部分患者朋友会在B超报告上看到“卵巢旁无回声，提示输卵管积水”的结论，那么输卵管积水到底跟怀孕有什么关系呢？
今天将从输卵管积水的危害、临床表现、治疗方法以及成因做一个简单的科普。
输卵管积水有什么危害？
输卵管积水一方面引起不孕，另一方面也影响IVF结局。主要表现为影响胚胎移植成功率：
01
着床率下降;
02
临床妊娠率降低；
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流产率增加；
04
宫外孕风险增加。
目前主要认为造成以上危害主要是由于：
01
输卵管积水可能具有胚胎毒性（即积水成分有害胚胎）
02
输卵管积水的物理冲刷影响胚胎着床（即积水阻碍胚胎在子宫着床）
03
输卵管积水影响子宫内膜容受性基因的表达（即积水有害内膜）
04
输卵管积水导致子宫输卵管慢性炎症（即积水影响微环境）
输卵管积水有哪些症状？
部分患者有腰酸、腹部坠胀、不孕等症状，严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出，即感觉有水样白带。部分患者无明显症状。
妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感。
输卵管积水怎么治疗？
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目前关于辅助生殖助孕患者合并输卵管积水的处理方法，采用较多的是：
①腹腔镜输卵管切除，
②腹腔镜输卵管近端结扎，
③输卵管积水穿刺。
这也是我国专家共识的推荐方案，具体选择何种处理方法或手术方式，还需根据输卵管积水的具体严重程度、输卵管盆腔状态由有经验的医生决定。
输卵管积水怎么形成的？
讲完输卵管积水的今生和未来，我们再来回顾下它的前世。输卵管积水的“水”是什么？哪里来的？
目前学术界认为“水”可能有以下来源：
①输卵管因炎症发生粘连、梗阻，严重的炎症环境引起输卵管部分组织坏死、或被免疫细胞吞噬清除更新，形成的炎性类水样液体，有的甚至可能引起化脓性积液；
②输卵管因梗阻，导致其黏膜上皮细胞分泌的液体积聚管腔内，无法排出，形成积水。这种梗阻有可能是由于炎性引起的，也有可能是由于既往的结扎手术等引起。
这是一张来自同一患者的部分输卵管积水的照片，可以看到积水并不是完全均一稳定的成分，目前对于积水的成分、成因的理解仍相对比较浅薄。
综上所述，输卵管积水，尤其是严重的输卵管积水，影响胚胎移植的成功率，建议在胚胎移植前先处理输卵管积水。
齐家
医学博士 主治医师
仁济医院生殖医学中心
本文受以下项目资助：
上海临床队列
(SHDC2025CCS033)
上海市重中之重研究中心建设项目
(2023ZZ02002)
仁济生殖
上海交通大学医学院附属仁济医院建于1844年，是一所集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。1992年组建上海市人类精子库，2001年成立生殖医学中心，目前开展涵盖所有不孕不育及优生优育诊疗技术项目，年门诊量突破40万人次，IVF周期数近1万周期，临床妊娠率居国内领先水平。
中心目前已经搭建了完善的学科平台，2009年牵头成立上海交通大学不孕不育专病诊治中心，2010年上海市卫计委批准建立上海市生殖与优生技术中心，2012年上海市科委批准建立上海市辅助生殖与优生重点实验室,2013年建立国家辅助生殖与优生工程研究中心上海分中心，2014年上海市卫计委批准建立上海市人类辅助生殖技术培训基地，承担上海市各生殖中心新上岗人员的培训工作。2018年上海市人类辅助生殖技术质量控制中心挂靠仁济生殖医学中心。2019年1月成为国内首家通过DNV GL&RTAC辅助生殖专项国际认证的中心，为国内和国际患者提供更加安全优质的生殖医疗服务。2021年成功获批“上海市生育力保护与重建中心”等学科平台，全国首发MyBaby区块链胚胎可视化应用。2023年获评上海市重中之重研究中心、上海市公共卫生重点学科，学科建设发展踏上新台阶！
Renji Hospital is a tertiary comprehensive hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine founded in 1844 which integrates medical science, education and research. The Shanghai Human Sperm Bank was established in 1992, and the Reproductive Center was set up in 2001. The Reproductive Center of Renji Hospital is the first center qualified for assisted reproductive technology (ART) from the National Ministry of Health (former) in 2004. Currently, it covers all projects regarding infertility and reproductive genetics diagnosis and treatment technology. The Reproductive Center of Renji Hospital plays a leading role in the establishment of Shanghai Jiao Tong University Infertility Diagnosis and Treatment Center in 2009. It has been the Reproductive Technology and Reproductive Genetics Center in Shanghai since 2010, and sets up the Shanghai Key Laboratory for Assisted Reproduction and Reproductive Genetics in 2012. In addition, it is named as the National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics Shanghai Branch since 2013. Thereafter in 2014, it has established the Training Base for Shanghai Assisted Reproductive Technology, so as to undertake the training of new recruits in the reproductive centers of Shanghai. Besides, the Shanghai Quality Control Center for Assisted Reproductive Technology is established and affiliated to the center in 2018. Lately, the Reproductive Center of Renji Hospital is the first center in China to get the DNV GL&RTAC Health System Certification for Assisted Reproductive Technology in January 2019. The center has an annual of over 400,000 outpatient visits, and over 10,000 IVF cycles each year. In 2021, the center was successfully approved as a subject platform such as the "Shanghai Fertility Protection and Reconstruction Center" and launched the country's first MyBaby blockchain embryo visualization application. In 2023, it will be rated as a top priority research center in Shanghai and a key public health discipline in Shanghai, and the discipline construction and development will reach a new level!
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